彭源荣医生的科普号

痔疮手术后晕厥是怎么回事？如何预防？痔疮手术后头晕的常见原因有三种：一种是手术中麻醉药略微或相对过量或对麻醉药轻度过敏，这种头晕发生在手术过程中或手术结束后。所谓麻醉药的相对过量，是指麻醉药的使用在安全剂量范围内，但患者体重过轻或体质过弱、耐受性过差，或麻醉药配比浓度偏大，使麻醉药显得“超量”；第二种常见手术后晕厥的情况发生在卧床观察期间下床行走时；第三种情况是临厕下蹲后起立时。这后两种情况又叫体位性低血压，是由于平卧或下蹲起立时血液一时不能上达头部，使大脑暂时性缺血缺氧，故头晕甚至知觉短暂丧失而摔倒。出现手术后晕厥时不要紧张和害怕，不管是哪种情况，首先是要镇静，患者取平卧位。属第一种情况由医生根据情况处理。属后两种情况者，平卧、头低脚高位，松解领扣，昏厥者要监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。若只是头晕，而神志清醒，则需平躺休息，此时能饮一些温糖水或热茶水则更好。预防手术后晕厥的方法：手术时麻醉药严格控制用量及浓度，用利多卡因作局麻，其浓度最好小于1%。患者在平卧时，不要过猛起床，可先取坐位，然后缓慢起立；手术后初次上卫生间一定要有人陪同。痔疮手术后每天排便都有少量出血是否正常？新鲜的肉芽组织生长时非常娇嫩，排大便时由于粪便的摩擦会有少量的出血，有时，由于用卫生纸擦拭也会引起创面渗血。在痔手术后10天以内出现上述情况，可以说完全属于正常，患者不要惊慌害怕，以为是痔疮手术没做成功，或是又复发，千万不要自己给自己增加思想负担和精神压力，而是要继续坚持换药，随着创面的逐渐愈合，一般在手术后10天就很少再有出血现象了。 如果手术后出血量多，呈滴血或射血状态，那是不正常的，要敢快告诉医生，由医生根据情况处理。痔疮手术后排尿困难是怎么回事？痔疮手术后出现排尿困难甚至排不出来的现象是有的，其原因大致有四个：（1）手术后疼痛所致，因为肛门神经与泌尿系统神经同起于第4骶神经，二者神经纤维相混合，故痔疮手术后肛门疼痛可反射性地引起尿道括约肌痉挛导致排尿困难。（2）是麻醉药物的作用，麻醉药物在局部过量，浸润到会阴体附近，泌尿神经吻合支受影响，膀胱逼尿肌张力下降，结果出现排尿困难。（3）是前列腺增生，男性患者平素有前列腺良性增生，再因手术后疼痛，交感神经兴奋，使前列腺平滑肌收缩，对后尿道的动力性梗阻增加，导致排尿困难。（4）是痔手术后肛门或肠腔内敷料填塞过多，压迫尿道，使排尿困难。那么该如何处理呢？作为医生，要想避免肛肠手术后患者出现排尿困难，手术前要掌握好麻醉药物的用量，手术后伤口敷料不应填塞过多。作为患者，手术后一旦出现排尿困难，不要惊慌和害怕，采取以下方法往往很有效：用热水袋敷小腹和肛门会阴部，同时在脐下小腹正中部用手指尖垂直向下按压片刻，当产生尿意感时即去排尿，在排尿时最好拧开水龙头，用水流声的刺激，造成条件反射，增加排尿感。如此处置，一般都能排出小便。 假如用了上述办法仍排不出小便，就只有到医院去处置。或肌内注射新斯的明注射液0.5-1毫克，或采取导尿的方法。本文系寇玉明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于现在人们生活压力越来越大，在很多时候人们都会忽略自己的身体健康，在平时存在不良的生活习惯，比如饮食不规律，这样给身体造成各种各样的问题，痔疮、直肠癌都是比较常见的，一般它们都会表现为便血的症状，那么我们该如何区分直肠癌便血和痔疮便血呢？便血的表现为大便次数增多，刚刚上过厕所后又有便意，但是却没有粪便排出来或者只能排出少量的粪便，并且伴有少量的粘液血便一起排出来。直肠癌便血和内痔、混合痔都表现为大便带血，直肠癌容易被误诊为痔疮，延误患者的治疗，如何区分：一、直肠癌便血多会出现排便习惯改变的情况，而痔疮便血不会出现排便习惯改变的现象，大便习惯改变多是排便频繁，排便不尽等。二、直肠癌便血的数量并不是很多，而且颜色鲜红，通常这种便血并不会与粪便混在一起，而痔疮就不同了，一般痔疮便后出现鲜红色的血，多是大便或者是便纸上带血，有时候大便是干结的，如果用力过猛还会出现滴血的现象，不过几天后就会自行停止了。如果有便血情况的发生，也不要惊慌，先冷静判断引起便血的原因，做到心中有数，但不管是直肠癌还是痔疮引起的便血都需要及时去医院积极诊断和治疗。

患者术后出院，往往有很多疑问。现将一些注意事项发表在这，便于患者查看：1、出院后，以每日清晨排便一次最佳，便后中药坐浴熏洗。其中坐浴，我个人更强调坐浴，将患处浸泡在药水中5-10min。坐浴的温度控制在40℃左右，不可过热或过凉。2、排便日一次最好，不过2次也可以。以正常成形便最好。千万不要误认为保持大便不成形就是最好的。还有部分患者因惧怕创面“撑开”，不敢用力排便，导致大便总有排便不尽感，造成大便堆积，产生肛门坠胀不适感，反复蹲厕所，反而影响创面生长，造成局部创面水肿，疼痛。3、肛肠术后患者饮食，不要使用刺激性食物，要注意饮食结构，适量进食高纤维饮食病适量的运动。4、因为组织生长较慢，一般复诊3-7天，主要是方便把握创面生长趋势，及时发现问题，不必要每天来医院换药治疗。以上是我个人的意见，仅供广大患者参考，具体还要结合病情和主刀医师的意见。本文系洪子夫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.术后积极换药，保持创面引流通畅。 2.可以使用中药坐浴，有清热利湿的作用。 3.术后饮食，要多注意添加优质蛋白质，有利于促进创面生长。 4.不要饮酒，饮食避免辛辣刺激。 5.术后如果出现肛门肿胀，流脓，有脓性分泌物，要积极到医院复查。 6.保持大便软畅。 本文系吴本升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近门诊上接诊的肛裂病人比较多，并且多数都已发展成为慢性肛裂，阳春三月，本是踏青时节，这部分病人却深受肛裂的折磨而失去了春游的兴致。肛裂主要有哪些症状？肛裂主要表现为大便带血，多鲜红，量不多，伴肛门疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便时疼痛，排出过程中暂时减轻或缓解，很快再出现持续的疼痛，严重的疼痛可持续整天，多数患者伴有便秘，部分患者也会因腹泻引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，发病部位多见于肛管后位。肛裂的分类是怎样的？肛裂可分为急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口边缘整齐，底浅，呈红色，有弹性，无瘢痕形成，后者边缘变硬、有肉芽增生，底深，常可看到内括约肌，典型的会有三联征：肛管裂损、哨兵痔、肛乳头肥大。为什么说肛裂早治与预防是关键？急性肛裂肛管损伤程度较轻，及时的饮食调节、药物治疗等能使伤口很快愈合，若延误治疗，往往发展成慢性肛裂，常需手术治疗。急性肛裂怎样治疗呢？多数肛裂患者有便秘病史，因此首先应该软化大便：（1）调理饮食：多摄入富含膳食纤维的食品如粗粮、薯类、蔬菜、水果等，尽量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）适当服用通便药如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）养成定时排便的习惯：尽量形成早饭前排便的习惯，可以晨起空腹喝一杯白开水，或者酸牛奶，以促进胃肠蠕动。（4）多数肛裂患者存在惧怕排便的心理，忍便不排造成大便干结，粪直径变粗，从而加重疼痛，所以缓解紧张情绪很重要。坐浴对于缓解肛裂症状很有帮助：可以在大便前温水坐浴，待肛门舒适后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛门括约肌，减少大便对肛裂溃疡面的刺激，缓解疼痛的作用，同时可以促进局部血液循环，加快伤口愈合。正确的外敷药膏很关键：为促进溃疡面的愈合，坐浴后应该外涂药膏，各种痔疮膏，烧伤膏都可以，外涂药膏最好由家人或朋友帮助，一定要涂在伤口表面，药量不宜过多，涂药时可以配合排便动作充分显露伤口。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、认痔痔(俗称痔疮)是位于肛门部位的常见疾病，任何年龄均可发病。随着年龄增长，发病率逐渐增高。尴尬的患病部位，让无数人对疾病的治疗一拖再拖，最后病情发展到让医生都头痛的地步。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。这让众多对痔抱有恐惧心理的人更加忐忑不安，到底痔与国人有着怎样的“亲密”关系呢?中国1975年流行病学调查：肛肠疾病59.1%，其中痔87.25%。2015年流行病学调查：肛肠疾病50.1%，其中痔98.09%，有症状的占44.7% 。我国中医外科学教材对于痔的定义：直肠末端黏膜下或肛管皮下的静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团，或肛管皮下血栓形成和增生的结缔组织。痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，内痔常见于左侧、右前侧及右后侧(3/7/11点处);在齿状线以下为外痔，外痔可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔;内外静脉丛跨越这条齿线相互沟通吻合，形成一整体者称为混合痔。中国人的痔叫痔，而老外将“痔”按症状描述为Haemorrhoid(来自于希腊文)，意思是：出血的样子。 通过外在表现描述为Piles(来自于拉丁文)，意思是：团块状的东西，老外其实是很直观的描述它的特点。二、析因痔疮并不是现代人的专利，那么古人得了痔疮怎么办? 古人对痔疮的认识最经典的要见于《黄帝内经 · 生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”此句话，历代医家均没有达成共识，可简单理解为大肠气血积聚，雍滞。《疡科心得集》认为：“妇人临产，用力过甚，血逆肛门，亦能致此。”痔的病因有其他学说，比如肛管狭窄说、括约肌功能障碍学说等。其中静脉曲张理论，肛垫下移理论占主要地位。但二者都不能完全解释痔疮的所有症状，有待后人继续研究。便秘，腹泻，妊娠分娩，久坐久立，饮酒及辛辣食物，某些运动(如骑车骑马)、咳喘、前列腺增生(用力排尿，尿频)，过度用力，负重远行等都是痔疮的诱因。曾有人到我这诉苦：为什么我饮食清淡，按时排便，不吸烟不喝酒，还是得了痔疮，某某“坏事”做尽，怎么就没有得呢?其实这跟胚胎时期的发育有关，肛门直肠最开始并不是一体，二者也不相通，随着胎儿的发育，肛门与直肠会有一个对接的过程(类似于飞船太空中对接)，如果对接的不好，痔疮会长久的伴随你，诱因稍加“诱惑”，痔疮就会发作。三、肛门直肠常见疾病间的“爱恨情仇”。目前临床上较为常见的病有痔(分为内痔、外痔、混合痔)、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、结(直)肠炎、便秘等。1.痔疮与癌。目前没有证据表明痔疮会癌变。痔疮与杜撰出来的“痔疮癌”是没有关系的。但对于便血不要掉以轻心。痔疮、结直肠癌、结直肠炎、消化道出血、直肠息肉、肛裂等均可引起便血。如果发现便血，建议尽早到正规医院就诊。2.肛周脓肿与肛瘘的关系密切。肛周脓肿发病主要是局部感染，多是由肛腺发炎所引起，与雄激素水平密切相关。主要表现是发病急、疼痛剧、发热。肛瘘则是肛周脓肿的后遗疾患，主要表现是肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。二者形成感染灶，破坏肛门直肠周围结构,损害肛门功能，甚至形成严重的全身感染反应。3. 便秘与肛裂、痔疮互为因果，反复纠缠。便秘致使大便在肠道停留时间变长而变硬，质硬的大便擦破曲张的血管引起出血，由于肛门的正前、正后方组织结构薄弱，长期便秘，粗硬的大便经过肛门时容易撕裂此两处皮肤、肌肉，形成肛裂。肛裂的剧烈疼痛使患者对排便有畏惧心理，产生恶性循环。4.结直肠炎与痔疮“狼狈为奸”。结直肠炎的腹泻是痔疮的一个重要诱因，长期腹泻会加重痔疮的静脉淤血症状，且易引起糜烂出血，肛门疼痛。使患者陷入想上厕所不敢去，不去又不行的尴尬境地。两病“联手”，严重影响患者生活。四、诊“痔”目前肛垫学说认为，痔为正常的人体组织，只有当脱出或滴血成为主要症状，且肛门镜下见到肛垫的扩张或移位时才能诊断为痔（病理性）。1.便血：是最为常见的症状就是便血。便血多与排便关系密切;血色鲜红;一般无疼痛感，多数是由于粪便擦破痔核或排便时用力过猛，导致血管扩张破裂而出血，轻度便血表现为厕纸染血或滴血，严重者表现为喷射状出血，便血的症状一般可自行停止。2.脱出：痔核脱垂是痔疮的中后期症状，轻者仅仅在大便时脱出，便后自行回纳;重者需要用手推回，且在行走、咳嗽等使腹压增高时就脱出肛外，且回复困难，影响患者日常生活，甚至嵌顿，引起剧烈疼痛。脱垂是不少痔疮患者的首发症状。3肿痛：单纯的内痔无疼痛感，少数会出现坠胀感，一旦内痔或者混合痔脱出嵌顿，痔核出现水肿、感染、坏死的情况时，就会使患者出现不同程度的疼痛，另血栓性外痔也会出现难以忍受的剧痛。4.瘙痒不适感：痔核脱垂以及肛管括约肌松弛患者常有分泌物流出，由于患者肛门皮肤长期受到分泌物的刺激，出现瘙痒不适感，甚至出现皮肤湿疹。5.异物感：脱出的内痔刺激局部，造成异物感。五、防“痔”斗“痔”1.少吃辛辣鱼腥，少饮酒;2.养成良好的排便习惯，定时排便，排便时勿过于用力，时间不宜过长;3.避免久坐，多进行提肛锻炼;4.排便结束用中指食指撑住手纸中央，在肛门处打圈轻揉，反复几次，可以避免擦伤，还能促进局部血液循环;5.中医辨证饮食：风伤肠络：宜饮食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜;湿热下注：宜饮食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁;气滞血瘀：宜饮食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁;脾虚气陷：宜饮食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁;便血者：多饮水，多食蔬菜，忌坚硬食品。编辑：渊博

尴尬的就医现状 面对着一个幼小的生命，从呱呱坠地到蹒跚学步，再到茁壮成长，作为父母，定是万千欣喜萦绕心头。如梁启超先生所言：少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强。先生已逝，言犹在耳。的确，孩子的身心健康，关系到家族的希望，民族的未来。 然而当儿科医生荒遇见尚未成熟的三级诊疗制度，尴尬的就医现状来了。一旦孩子生病，大多数家庭像无头苍蝇一样寻医问药，在百度上搜名医、名院，一股脑涌过去。俗话说：打虎亲兄弟，上阵父子兵。一个孩子生病，必然全家出动，本着“孩子事无小事，孩子病无小病，严要求，高标准”的看病原则而来。 看病人山人海，和春运有得一拼，但最让人恼火的是没找对医生，吃了药都不一定见效。无医学背景的父母如何才能第一时间找到对的大夫呢？这就需要家属尽可能准确、详细的提供疾病信息。如此说来，父母才是孩子的“首诊医生”。如何准确高效就诊拿儿童便血来说，许多家长便血的第一反应是——上火。近些年“上火论”乘着各大电视台广告的东风，刮遍大江南北，深入人心，然而事实并非如此简单。便血在儿童时期并不少见。儿童便血颜色一般为鲜红、粉红、暗红或黑色大便，还有部分儿童大便颜色正常，而大便化验时查出大便带血，儿童便血常可不伴其他症状。若发现大便有上述颜色异常，应及时就医。就医前应确定吃的食物与大便颜色之间有无关系，比如红色食物、含铁剂制品等。同时要明确发现便血的时间，出血的颜色、快慢、出血量，便前出血还是便后出血，是否有黏液、脓液，是否与粪便相混杂，有无腹痛、肛周疼痛等。 就诊时还需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支气管和肺等疾病，排除因这些部位出血被儿童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性肠套叠肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，起病急，进展快，易被误诊以致肠坏死，甚至死亡，应及早就诊。发病多为11岁以内儿童，其中1岁以内为主要发病人群。便血特点为果酱样大便，右侧腹或横结肠处可触及一腊肠样肿块。当1岁以内儿童出现呕吐、阵发性哭闹或便血时，应高度警惕肠套叠可能。肠套叠复位可采用小儿腹腔镜手术，其具有切口小、创伤小、康复快等优点，更易被接受。2.肠扭转肠扭转即肠管扭结、肠腔闭塞梗阻。本病多呈急性肠梗阻表现，严重者因肠血循环障碍，肠管缺血坏死、出血甚至死亡。本病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。由于肠管扭结，致肠壁充血水肿，同时肠壁及毛细血管通透性增加，大量血性渗出液渗入肠腔和腹腔，部分血液混杂梗阻以下残存粪便排出体外，类似与其他疾病的便血。本病死亡率较高，故一经诊断应立即手术，解除梗阻，恢复肠管血循环。3.直肠息肉直肠息肉是儿童便血的常见原因，以幼年性息肉多见。息肉生长在肠壁黏膜层，为一个带蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。多见于3—6岁儿童。便血特点为长期排便终末时出现鲜血，量少，不与粪便混杂，一般无其他伴随症状。结肠、直肠炎所引起的便血，多有腹痛、腹泻、黏液血便等。结肠镜检查是儿童便血的首选检查方法，结肠镜可检查全部大肠，其病因检出率非常高。如果患儿为单发性直肠息肉，可采用肠镜下电凝电切摘除息肉及活检，若为多枚息肉，则应分次治疗。4.梅克尔憩室梅克尔憩室是一种先天性肠道畸形，是小儿外科常见病，多发病，系卵黄管退化不全、肠端未闭合所致。该病便血量大，暗红色，无痛性，可反复发作，出现贫血症状，严重者可有休克表现。由于憩室内壁有异位黏膜组织，容易引起小肠梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并发症，因此不论有无临床症状，一旦发现均应手术切除。随着微创技术的发展，其治疗可通过腹腔镜来完成。5.急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史。本病发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧，血便以赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时治疗可出现休克，危及生命。6.感染性腹泻 炎症型腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。粪便可为稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等，粪便镜检可见较多的红白细胞。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱，甚至休克。此疾病腹泻与便血同存，以腹泻为主要，应注意纠正水电解质失调，并针对引起腹泻的病原体给予相对应的病原治疗，或抗细菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛门皮肤、肌肉的撕裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。引起肛裂的原因包括先天性肛门狭窄、干硬大便撕裂肛门及肛门皮肤损伤或感染。便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有大便干硬，排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安。如有肛裂，则应保持肛门清洁（清水洗），涂擦药膏，如龙珠软膏等促进裂口愈合。8.痔疮很多人认为痔疮是成年人的“专利”，其实不然，有痔不在年龄。胚胎时期，直肠与肛门逐渐对接形成肛门，二者对接顺利，则可以免除很多肛门疾病困扰，而对接过程中“瞄”的不是那么准的，就容易诱发肛周疾病。痔疮便血为肛门有点滴鲜血，伴有或不伴肿物脱出于肛门外，无其他不适。痔疮轻微者，使用痔疮膏等药物即可，严重者需手术治疗。医学并非万能 疾病重在预防人是一个整体，各个系统相互影响，除了上述常见胃肠道局部的疾病外，其他全身性疾病同样可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生儿自然出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出现便血。父母除了严格要求医疗外，也要严格要求自己，把更多的精力用在疾病预防上，及时发现可能造成严重后果、危及生命的疾病，防微杜渐而禁于未然。编辑：渊博

肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。由于肠腔中粪便的存在会严重影响结肠镜的诊断和治疗，因而在接受结肠镜诊治时一定要保持肠腔的清洁，所以之前的肠道准备非常重要，结肠镜诊治的成败与肠道准备的好坏密切相关。今天，我们就来谈谈肠镜检查前如何做好肠道准备。第一、饮食的准备大多数人在进行肠镜检查前过度依赖口服泻药，而忽略了饮食的重要性。事实上饮食与口服泻药同样重要，饮食注意的好，可以喝少量泻药。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提前24小时就可以了：举例来说，假如你周二做肠镜，那周一遵循无渣饮食就可以；前1天吃无渣的低脂、细软、流质饮食，如米汤、藕粉等，不饮牛奶。3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；第二、如何服泻药临床常用肠镜检查肠道清洁剂特点1.番泻叶：用法：9克冲水1000毫升，操作前5小时代茶饮。优点是价格低，缺点有黏膜刺激和腹痛、恶心、乏力等。2.甘露醇：用法：诊治前4-6小时口服20%甘露醇250毫升，然后快速饮入5%糖盐水3000毫升。优点是对大肠黏膜无刺激作用，患者易于接受。缺点是可在大肠分解细菌产生可燃气体氢和甲烷，遇热如电凝治疗时容易爆炸。3.硫酸镁：用法：诊治前4小时口服50%硫酸镁100毫升，然后1小时内口服温开水2000-3000毫升。优点是价格低，缺点有腹痛、呕吐、烦渴等，重症者会有心跳减慢，血压下降，肠道出血及对本药过敏者禁用，严重心血管疾病、呼吸系统疾病和严重肾功能不全患者慎用。4.电解质液：用法：电解质粉（化学名称；聚乙二醇-4000散；商品名有舒泰清、福松等）按照说明书溶于水，在诊治前5小时按规定饮用，一般要在4小时内饮用4000毫升溶液。优点是肠黏膜无炎症反应，安全，不易脱水。缺点是饮水量多，有些病人不能按量饮用而致肠道清洁不理想。当然，每个医院或医生有不同的用药方法，一根据肠镜检查时间的不同，服用泻药的时间也有区别，一般医护人员在发放泻药时会交待清楚。第三、用药后的效果1、一般半小时左右后即开始排便，连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐，这可能与药物的刺激及短时间内大量饮水有关，可将药物混入饮料后口服，然后缓慢口服白开水，以不感到明显腹胀为标准。2、若饮水结束4小时后仍未排便，则为无效，即应前往医院就诊，在医生指导下做肠道准备，可行清洁灌肠，或重新预约检查时间。3、准备期间因注意休息，如果有头晕、心慌和出冷汗等低血糖症状应饮糖水或静脉输入葡萄糖。图 2 肠镜下肠道准备清洁度对比图总之，按医生要求，把握细节，做好每一步前期工作，会给肠镜检查带来很多便利。·END·都江堰市中医医院肛肠科专业·专注·专心微信号：GCZK520本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果接到了医生的出院通知，那么恭喜你，你离战胜病魔又近了一步！但是大家出院以后会有一些顾虑，比如出院以后饮食怎么调理，在家如何换药，大便出血了怎么办，什么时候来复诊等等。下面将大家常见的问题总结一下，供大家参考。饮食仍以清淡为主，可适当增加蔬菜水果等富含纤维的食物，以保持大便通畅。后期可以适量进食黑鱼汤等促进伤口愈合。！！！敲重点:术后一周左右，创面处于脱线期，可改半流质、软食或代餐粉，以保持大便松软，减轻脱线期疼痛及便血。术后应避免进食辛辣刺激之品，及猕猴桃、火龙果等带籽的食物。伤口情况是医生决定患者能否出院的重要标准。一般情况下，肛门部术后，伤口引流通畅，无感染迹象，伤口疼痛可以忍受，排便时出血不多，即可出院。出院以后，结扎线会逐步脱落，疼痛、便血会逐渐减轻，分泌物会逐渐减少。个别有水肿的患者，也不用过于担心，水肿也会逐渐消退，但需要一个过程。一句话，你会感觉越来越轻松！因肛门部多为开放性伤口，术后或多或少都会有便血情况。出院后，如果便血不多，便后出血可以自行缓解的，不需要特殊处理，卧床休息，常规换药即可。如果便血量多，尤其是有大量鲜血或血块从肛门流出来，请即刻咨询医生，必要时候来医院检查伤口，看是否有大出血发生。术后一周左右，创面处于脱线期，结扎组织处于坏死脱落阶段，可能会出现伤口疼痛加重，肛门坠胀，便意频繁，排便不尽，便血等症状，这时候不要过度紧张，适当服用通便止血的药物，卧床休息，保持每天1-2次软便即可。出院前或者复诊时，可让家属学习换药操作。常规流程是排便后清洗伤口，中药坐浴，消毒，涂药膏，塞药栓，放引流辅料。坐浴时间一般控制在5分钟左右。药膏覆盖伤口即可，不要太多太厚。药栓根据伤口情况使用，如果疼痛严重，可暂缓。引流辅料，尽量顺着伤口放进去。一般出院后，每周复诊一到两次，检查伤口愈合情况，直到伤口完全愈合。特殊情况下，根据伤口情况增加复诊次数。术后两周左右，大部分患者可恢复日常活动。一月左右伤口基本愈合，可适当散步等轻微活动，避免剧烈运动。两月左右可逐步增加运动量。最后，祝大家早日康复。以上仅供参考，具体情况仍需主治医生根据情况决定。本文系芦亚峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛门处的不适令人难以启齿，可肛裂的痛让你无法忽略它的存在，正如“牙痛不是病，痛起来要人命”一样，肛裂的痛有着超乎寻常的令人如坐针毡的难耐。一．患者如何自行判断是否发生肛裂肛裂的表现是排便时疼痛，便鲜红色血，排便一般是干结的，也有患者是连续腹泻后发生。肛裂发作时久了，会出现排便时疼痛，排便后疼痛缓解，半小时后又有持续性肛门胀痛的症状，胀痛长达4-5小时左右，疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。这个时期往往会有便血减少，也有瘙痒的感觉，偶尔会有淡黄色分泌物流出，再到后期，有感染发生时，会有肛门旁红肿，破溃流脓的情况发生。二．肛裂的发生原因肛裂的发生，直接原因一般是排便困难并排便干结造成齿线下肛管皮肤撕裂。间接原因是饮食辛辣刺激或者多食热性食物，久蹲久立，劳累，造成肛门部皮肤黏膜充血明显，干结粪块通过肛门处时划破薄嫩的肛门皮肤，造成新鲜的裂口，裂口一般位于前后正中缝处。肛裂发生后，患者因恐惧排便时的疼痛而控制排便次数，造成残留在直肠壶腹的粪便水分吸收过多，粪便更加干结，再次排便时裂口受到的刺激损伤更甚，如此迁延反复，内括约肌痉挛，肛管压力增高，肛管后壁缺血，局部血运障碍，裂口周围的皮肤及皮下组织纤维结缔组织增生，即皮肤纤维化，裂口深陷于纤维组织中，而后增生的纤维结缔组织会形成哨兵痔，更加阻碍裂口愈合，肛门齿线附近的肛乳头也会因裂口炎性分泌物刺激而增生。最终形成慢性肛裂。细致的解剖研究和超声多普勒发现肛管的后正中线处血管数量较少 , 肛裂病人的肛管静息压高，因而导致肛管后正中线更加处于缺血状态。肛裂患者肛管后正中线所存在的血液循环障碍,肛管后壁易于损伤、血液供应障碍、皮肤弹性的降低(如上皮角化不全)、内括约肌适应性降低是肛裂反复发作，难以愈合的综合原因。三．肛裂的局部表现是怎样的1.新鲜肛裂：发病时间较短，色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。2.慢性肛裂：病程较长，反复发作，边缘皮肤纤维化，底深不整齐，上端常有肥大乳头，下端常有前哨痔或称裂痔，一般称为肛门裂“三联征”。在后期有可能感染并发肛周脓肿及皮下肛瘘。四.肛裂的疼痛为何如此严重从解剖因素来看：（1）肛周神经末稍非常丰富，尤其位于齿状线下神经末梢由脊神经支配，对痛觉十分敏感，排便、肛缘水肿等刺激后容易产生剧烈疼痛。（2）肛门内括约肌属于消化道环肌层，而消化道环肌层的固有特征是会受刺激后自行痉挛及收缩，持续痉挛会引起强烈地胀痛不适。五．为什么会有哨兵痔的发生肛管皮肤为角化的复层扁平上皮，表皮角质层最薄，这是肛缘皮肤水肿产生的生理基础。另一方面由于疼痛、排便困难等原因导致肛门内括约肌痉挛引致局部微循环障碍，淋巴液集聚皮下引起皮肤增生。从病理方面分析，机体损伤的刺激引起了外周神经细胞轴突中的胞浆逆向流动，导致其神经末梢释放物质P，局部毛细血管有效流体静息压升高，导致局部毛细血管通透性增高、组织间隙内液体积聚过多，形成组织水肿。六．排便困难的发生机制排便需要直肠肛门部的许多肌肉、神经组织等共同协调来完成，任一环节的异常都会导致排便困难，肛裂排便困难的主要原因主要有以下几种：(1)患者因肛门裂口疼痛或因担心大便过多污染伤口而刻意减少排便次数，致使粪便在肠道停留过久，水分被过度吸收，粪便干燥硬结；(2)患者因生活方式改变如旅行、饮食刺激、活动减少等导致肠蠕动减缓，粪便在肠道堆积过久以致干燥。七．如何防治肛裂了解了肛裂的发生原因，就可以在日常生活中注意避免肛裂的发生，主要是生活饮食起居规律，避免排便干结，如果发生肛裂了，初始新鲜裂口要及时治疗，可以温水坐浴，适当涂抹痔疮药膏，以清凉止血止痛，放松紧张的内括约肌。1.保持大便通畅：口服缓泻剂，如杜秘克、福松、非比麸等，使大便松软、润滑，增加多纤维食物摄入和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。2.局部坐浴：排便后温盐水坐浴，保持局部清洁干燥。3.局部涂抹清凉止痛的痔疮药膏，或者塞入痔疮栓：如麝香痔疮膏和栓剂、普济痔疮栓等。4.肛管扩张：适用于急性或慢性肛门裂不并发乳头肥大及前哨痔者。局麻后，病人取侧卧位，先以左右2个示指用力扩张肛管，以后逐渐伸入2各中指，维持扩张5分钟。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。5.手术疗法：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。（1）肛裂切除术：即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。（2）内括约肌切断术：①后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂，直接经肛裂切断内括约肌下缘，自肛缘到齿状线，长约37.5px，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大肛乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但此法伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能。对老年人肛门松弛者，合并直肠脱垂和肛门功能不良者，不宜行此手术。②侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做50px弧形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿状线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为括约肌，两断端结扎或挂线止血，用丝线缝合皮肤。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。③侧位皮下内括约肌切断术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。该法优点：避免了开放性伤口，减轻痛苦。伤口愈合快。缺点：切断肌肉，不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti（1994）主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内，在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断，并能查出其范围，此探头可免除术者手指插入直肠，而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。（3）皮瓣移植术：适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛门裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术所以，保持大便通畅、防止便秘，避免干硬粪便通过肛门撕裂肛管皮肤，这是预防肛裂发生的重要措施，也是防止肛裂复发的关键。若干硬便已形成，偶尔应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便，避免用力排便。凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止诱发肛门裂。另外医者作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。本文系邢云丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。